Стандарт предназначен для планового лечения взрослых в амбулаторных условиях. Применять документ потребуется, если антиретровирусная терапия (АРВТ) первого и второго ряда не дала результатов.

   По новому стандарту в числе диагностических мероприятий - первичный осмотр каждого пациента врачом-инфекционистом. К лечебным мероприятиям отнесены: прием специалистов, лабораторные и инструментальные исследования, а также занятия в школе для пациентов с ВИЧ-инфекцией.

   В действующем стандарте первичной медпомощи взрослым при болезни, вызванной ВИЧ-инфекцией, не рассматриваются отдельные этапы диагностики и лечения, в том числе АРВТ третьего ряда.

   Подробнее о положениях нового стандарта расскажем ниже.

   В процессе лечения консультации проведут четыре специалиста

   Первичный прием потребуется пройти у акушера-гинеколога (для 30% пациентов), невролога (для 10%) и фтизиатра (для 20%). Последние два специалиста осмотрят пациентов дважды за период лечения, а гинеколог - единожды.

   Повторная консультация врача-инфекциониста предусмотрена для всех пациентов три раза за время лечения.

   Потребуется провести 23 лабораторных и пять инструментальных исследований

   В числе лабораторных методов названы:

   - исследования в крови уровня креатинина, свободного и связанного билирубина, глюкозы, гликированного гемоглобина;

   - определение в крови активности аспартатаминотрансферазы, активности аланинаминотрансферазы, антигена вируса гепатита В, антител к бледной трепонеме;

   - внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном;

   - исследование CD4+ лимфоцитов;

   - биохимический анализ крови по оценке нарушений липидного обмена.

   Для каждого лабораторного метода определена частота предоставления и кратность применения медуслуги.

   Инструментальные исследования включают комплексное УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек и надпочечников, флюорографию легких, рентгенографию легких, регистрацию ЭКГ. Последнее исследование проведут единожды за период лечения, а вот остальные - по два раза.

   В действующем стандарте упоминаются все эти инструментальные исследования, кроме УЗИ почек и надпочечников.

   В перечень лекарств, которые необходимы для АРВТ третьего ряда, войдут 15 препаратов

   Это дарунавир, ритонавир, абакавир, зидовудин, ламивудин, тенофовир, эмтрицитабин, невирапин, долутегравир, маравирок, ралтегравир, абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин, тенофовир + эмтрицитабин.

   В действующем стандарте эмтрицитабин, долутегравир, маравирок не упоминаются ни отдельно, ни в составе комбинированных препаратов.

   Для каждого препарата указаны средняя суточная и средняя курсовая дозы.

   Другое назначение будет возможно только по решению врачебной комиссии. Основанием могут быть медпоказания: индивидуальная непереносимость, жизненные показания.

   Для этапов диагностики и лечения больных ВИЧ могут утвердить отдельные стандарты

   Минздрав подготовил несколько проектов об оказании медпомощи взрослым пациентам с ВИЧ. Проекты касаются, например:

   - обследования в целях установления диагноза и подготовки к лечению;

   - предпочтительной АРВТ первого и второго ряда;

   - альтернативной АРВТ первого и второго ряда;

   - особых случаев АРВТ первого ряда.

   На момент подготовки новости эти проекты не утверждены ведомством. Однако полагаем, что скоро можно ожидать отмены действующего стандарта.

17.12.2018

   По материалам обзоров Консультант Плюс